家庭診療/息肉

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默克家庭診療手冊

消化系統疾病
- 消化道癌腫和其他新生物

息肉是從腸壁生長突出于腸腔內的一種新生組織，通常是良性的。

息肉大小不等，可有蒂或無蒂。息肉最常發生于直腸和大腸下段，而大腸上段較少見。

約25％的大腸癌病人同時也在大腸的其他部位有息肉。有充分的證據提示，如果腺瘤性息肉持續存在于大腸，那么，此息肉可能癌變。息肉越大，癌變的危險性越大。

癥狀和診斷

大多數息肉不會引起癥狀。最常見的癥狀是直腸出血。大的息肉還可引起腹痛或腸梗阻。罕見情況下，有長蒂的息肉從肛門脫出。有手指狀突起的大息肉（絨毛性腺瘤）可分泌水和鹽，導致嚴重的水樣腹瀉，從而引起血鉀水平下降（低鉀血癥）。這種息肉更可能是惡性或將要癌變。

有時，直腸息肉可在直腸指檢時被發現，但通常是在作乙狀結腸鏡檢查時發現。因為病人常常有多個息肉，而其中一個或多個又可能是惡性的，因此，如果乙狀結腸鏡檢查發現息肉，應進一步做結腸鏡檢查，以更全面更可靠地檢查整個結腸。結腸鏡檢查時取活檢能明確有無癌變。

治療

首先，讓病人服用瀉藥，并灌腸以清潔腸道。然后作結腸鏡檢查，通過電切設備或通電線圈切除息肉。如果息肉沒有蒂或通過結腸鏡不能摘除，則需要經腹外科手術切除。

取下的息肉要進行病理組織學檢查。如果發現息肉有癌變，進一步的治療取決于幾個因素，例如，如果癌變組織已侵犯息肉的蒂或接近切割斷端，那么這種癌擴散的危險性就較高。息肉的顯微鏡下組織學改變也影響到癌變的危險性。如果癌變的危險性低，則不需要作進一步治療，如果危險性高，應作外科手術切除受累腸段，再將切除斷端吻合起來。

息肉切除1年后，應用結腸鏡復查整個大腸，然后由醫生決定間隔時間定期復查。如果因大腸狹窄而不能作結腸鏡檢查，就應該作鋇灌腸X線檢查。如發現任何新生的息肉應切除。

家族性息肉病

家族性息肉病是一種遺傳性疾病，數以百計的癌前性、腺瘤性息肉如地毯般覆蓋在大腸和直腸表面。

這種息肉發生于兒童和青春期。如未經治療，幾乎所有病人會在40歲以前發生大腸癌（結腸癌）。大腸和直腸全切術則清除了這種患癌的危險。但是，如果只作大腸切除術，而把直腸連接在小腸上，有時直腸息肉會逐漸消失。因此，許多專家推薦后一種手術方式，以后每3～6個月用乙狀結腸鏡觀察直腸殘余部分，如有新息肉，隨時切除。但如果新息肉出現太快太多，則仍需作直腸切除術，將小腸開口于腹壁。這種小腸開口于腹壁的外科手術稱為回腸造瘺術。

加德納綜合征（家族性大腸息肉?。?是遺傳性息肉病的一種類型。腸道外的其他部位也會發生各種類型的非癌性腫瘤。如像其他類型的家族性息肉病一樣，本病也有患結腸癌的高度危險。

普-杰綜合征是一種遺傳性疾病，在胃、小腸和大腸出現許多成堆、成團的幼小息肉群。病人出生時已有息肉，或者在早年發生。此病患者皮膚和粘膜呈褐色，尤其是口唇和牙齦。它不會增加腸道癌腫發生的危險性，但卻會增加患胰腺癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌和子宮癌的危險。