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    1. 異位性皮炎

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      異位性皮炎(Afodic dermafifis)又名特應性皮炎遺傳過敏性皮炎。即通常說的濕疹的一種,是具有家族遺傳傾向的慢性過敏性皮膚病。異位性皮炎這一病名為1933年由瓦也斯(Wise)及蘇茲伯格(Sulzberger)最早提出的。而“異位性”一詞為柯卡(coca)于1925年首先倡議,其含義是:患者或家族成員易罹患哮喘病、枯草熱、過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等疾病史;對異種蛋白過敏;病人血青中lgE值增高;患者血青中嗜酸性白細胞增多。

      異位性皮炎

      此病多發于過敏性體質的嬰幼兒及青少年,部位遍及臉、頸、手肘、膝窩、四肢背側等,表現為紅疹、皮膚變厚、粗糙等癥狀。這種病會反復發作,且患者常因瘙癢難耐而抓得身上傷痕累累,不但有礙外觀,甚至引發睡眠障礙或影響戶外運動及生活質量,對患者的心理也造成不良影響?;颊叱0橛?a href="/w/%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1%E5%93%AE%E5%96%98" title="支氣管哮喘">支氣管哮喘、過敏性鼻炎,病程長、治療難,被醫學界視為“濕疹中最難治的一種”。

      無論國內國外的報道都表明異位性皮炎的發病率在逐年上升,工業化發達國家發病率高于發展中國家,異位性皮炎的發病率逐年上升,工業發達的國家與地區兒童患病率為20%,英國患病率近50年增長3倍,美國曾預測,到2009年異位性皮炎發病人數將達到2200萬。在我國,6-20歲異位性皮炎患病率為0.7%,占皮膚科兒童就診患者的30%,城市患病率為1.1%,農村為0.73%。中國醫學科學院皮膚病研究所曾對國內10多個大城市的特應性皮炎發病率進行調查,結果顯示:0-6歲兒童發病率為3%,受困擾者高達230萬人-300萬人,此病正在成為公共健康的主要問題之一。

      到目前為止,現代醫學對特應性皮炎的治療仍采用局部慎用皮質類固醇激素和潤膚劑,但越來越多的證據表明,長期應用皮質類固醇激素遠期療效不肯定,副作用難以回避。隨著近年來對中醫藥的研究和應用的飛速發展,中醫藥在治療特應性皮炎方面安全有效、副作用少的優勢逐漸彰顯?! ?/p>

      目錄

      病因及發病機制

      異位性皮炎病因和發病機制頗為復雜,至今為止尚未完全闡明。

      該病原因之一遺傳性過敏素質格外惹人注意,患者本人及其家族中成員對某些體內外物質的敏感性往往高于正常人。據統計表明:雙親皆有“異位性”表現者約70%后代也可呈“異位性”;若父母中僅一方見“異位性”則子女大致半數可見有“異位性”;然而在“異位性”病人中還有40%的父母未發現“異位性”。

      本病的變應原以食物,特別是蛋白質食品尤為常見。另外,通過呼吸道吸入的各種物質,如屋塵、花粉、動物之毛及皮屑等亦不能忽視。通常認為嬰兒期似乎是以食物過敏為主,而兒童期后卻對吸入物過敏居多。

      除上述以外,季節氣候變化、精神緊張、強烈搔抓刺激、出汗等均易使本病病情加劇。

      異位性皮炎發病機制既可以是變態反應,也有非變態反應。其中有許多問題尚未獲得一致結論,而且有些是相互矛盾的。對此需要今后努力實踐,積極去探討研究?! ?/p>

      臨床表現

      異位性皮炎可分為嬰兒期、兒童期和成人期三個階段?! ?/p>

      一、嬰兒期異位性皮炎

      本型臨床表現與嬰兒濕疹相同,兩者難于區分(詳見本章第二節)?;純嚎稍?歲左右癥狀逐漸緩解,甚至自愈。其中有些患者至兒童期或成人期可再次復發;還有部分病人遷延不愈,可持續發展到兒童期,直至成人期?! ?/p>

      二、兒童期異位性皮炎

      此型多見于嬰兒濕疹愈后,到6~10歲時再次發??;也可以自嬰兒期持續演變而來;還有少數患者至兒童時期方始發病。

      兒童期異位性皮炎又可分型,即濕疹型和癢疹型。

      濕疹型多發于四肢屈側,特別是肘窩和腘窩。皮損表現與成人的亞急性或慢性濕疹酷似。常見為多數密集小丘疹、丘皰疹和小水皰,往往相互融合成片,部分呈苔蘚樣變。

      癢疹型好發于四肢伸側及背后,皮疹表現為全身性疏散分布的米粒至黃豆大丘疹、損害處干燥,陳舊皮損小而硬。病變處抓痕累累,往往伴有局部淋巴結腫大。

      兒童期異位性皮炎自覺奇癢,以癢疹型尤甚,可因搔抓以至繼發細菌感染。病程呈慢性經過,常反復發作,可逐漸痊愈或發展遷延為成人期異位性皮炎?! ?/p>

      三、成人期異位皮炎

      本期病人多有嬰兒期或兒童期異位性皮炎之病史。皮損慣發于四肢屈側、頸部、也可發生于前額、眼瞼、手背等處。還偶有全身泛發者。病變較局限,皮疹多呈苔蘚樣變或淡紅色丘疹性片塊,表面可見細鱗屑附著和色素沉著。

      患處瘙癢非常,往往因瘙癢劇烈而繼發感染。病程為慢性經過,病性時輕時重,最終亦可逐漸痊愈。

      異位性皮炎典型患者要經歷上述三個階段的表現,即嬰兒期,兒童期和成人期。但也可不出現嬰兒期而直接進入兒童期或成人期異位性皮炎。有些患者僅有異位性皮炎表現,某些病人除有鼻炎外,還可伴發其他過敏性疾病,如支氣管哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎等。個別患者可伴發白內障視網膜剝離,此外,本病患者往往伴有皮膚干燥、毛囊角化、掌紋增多及皮膚白色劃痕征現象。異位性皮炎易引起細菌感染或并發病毒性皮膚病?! ?/p>

      實驗室檢

      本病患者血液中嗜酸性白細胞計數增多;病人血液清中lgE升高,用被動轉移試驗可測知;用特異抗原做皮試可呈陽性即發反應?! ?/p>

      臨床診斷

      根據臨床表現對嬰兒期異位性皮炎可以作出診斷,而其它期異位性皮炎,還須結合輔助檢查方能作出診斷。

      本病同嬰兒濕疹鑒別,關鍵為于前者有“異位性”,而后者無此表現。

      異位性皮炎還應與嬰兒脂溢性皮炎相鑒別,后者多為生后第3~4周開始發病。皮疹為紅斑和油性鱗屑,缺乏多形性特點。好發于頭部,亦可累及眉部、鼻唇溝、耳后、頸部等處。自覺輕癢或不癢。預后良好,往往于數月之內可痊愈。

      異位性皮炎的泡湯族注意以下幾點原則:

      1. 皮膚正在發炎時千萬不要泡湯。

      2. 盡量選擇中性泉質或弱酸性泉質的溫泉來泡。

      3. 泡湯時間不要太長,每15分鐘要起來休息一下。

      4. 泡完湯務必要以清水沖洗干凈,注意勿讓泉水殘留在皮膚皺折處,特別要注意腳趾縫、手指縫、肚臍、腋下等處。

      5. 泡湯前后切忌以手用力搓抓皮膚。

      6. 如果泡完湯之后覺得皮膚很干燥,應立即薄薄涂抹凡士林或其它潤滑劑?! ?/p>

      治療方法

      盡量尋找發病原因并去除之,但較困難;注意調整飲食,切忌過飽,避免進食易致敏的物品,如喂食牛乳、雞蛋白、柑桔等;哺乳母親以清淡飲食為好,貝類食物及酒類應禁用;盡量減少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、熱水燙洗等;衣著應較寬松、輕軟,避穿毛制品或尼龍織品;本品忌種牛痘,避免接觸新近種過牛痘單純皰疹患者,以防發生牛痘樣疹或水痘樣疹?! ?/p>

      一、內用療法

      (一)抗組胺類藥:可選用1~2種抗組胺藥內服,對嬰兒期異位性皮炎可用0.2%苯海拉明糖漿,2~4mg/kg .d ,分三次服用。

      (二)鎮靜劑:為加強止癢效果,可應用鎮靜劑、常用魯米那(小兒劑量為0.5~1mg.次)或冬眠靈,(小兒劑量是0.5~1mg/kg.、次)。往往與抗組胺藥伍用,可能提高療效。

      (三)助消化藥:可酌選酵母片、乳酶生、維生素B1等口服以幫助消化,對促進本病好轉或康復有裨益。

      (四)皮質類固醇激素:僅適用于頑固、重癥的成人期異位性皮炎,使用小劑量短療程的治療,如強地松20~30mg/日,可獲較滿意效果。對其它期的異位性皮炎,不主張采用皮質類固醇激素療法。

      (五)抗生素:若有繼發細菌感染者必要應用抗生素,可選擇麥迪霉素、紅霉素等,但最好不用青霉素,因本病患者青霉素過敏的發生率較高,故應予重視。

      (六)中醫中藥治療:可參考本章第二節?! ?/p>

      二、外用療法

      對癥處置,治則和用法與濕疹相同?! ?/p>

      三、注意事項

      1. 皮膚正在發炎時千萬不要泡湯。

      2. 盡量選擇中性泉質或弱酸性泉質的溫泉來泡。

      3. 泡湯時間不要太長,每15分鐘要起來休息一下。

      4. 泡完湯務必要以清水沖洗干凈,注意勿讓泉水殘留在皮膚皺折處,特別要注意腳趾縫、手指縫、肚臍、腋下等處。

      5. 泡湯前后切忌以手用力搓抓皮膚。

      6. 如果泡完湯之后覺得皮膚很干燥,應立即薄薄涂抹凡士林或其它潤滑劑。

      參看

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