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    1. 急性女陰潰瘍

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      急性女陰潰瘍(ulcus vulvae acutum)亦稱為Lipschutz潰瘍,是一種好發于青少年婦女及幼女的非性病、非接觸傳染的陰部良性潰瘍。發病時可有全身癥狀,經過急劇。傾向復發。臨床上酷似軟下疳。

      目錄

      急性女陰潰瘍的病因

      (一)發病原因

      病因尚未完全搞清,有人曾懷疑病毒感染,但未能證實。Lipschutz認為本病是一獨立性疾病,其臨床表現有一定特點,病變局部分泌物中含有革蘭陽性粗大桿菌,認為是本病的致病菌。有的作者對此觀點提出異議,認為潰瘍本身缺乏足夠的特征來證實是一種獨立疾病,粗大桿菌和乳酸桿菌很相似,認為可能屬乳酸桿菌一組,對人無致病性,存在于大多數婦女的陰部。全身或局部抵抗力降低,如貧血、營養不良、內分泌障礙等對本病的發生和發展具有一定的作用。一些急性傳染性疾病如傷寒、麻疹、水痘、流感等也可激發本病的發生。也有人認為本病是Behcet綜合征、陰部皰疹、結節性紅斑的一種臨床表現。

      (二)發病機制

      全身或局部抵抗力降低,如貧血、營養不良、內分泌障礙等對本病的發生和發展具有一定的作用。一些急性傳染性疾病如傷寒、麻疹、水痘、流感等也可激發本病的發生。

      急性女陰潰瘍的癥狀

      主要發生在青年女性,發病前先有輕重不等的前驅癥狀,患者感全身不適、疲乏、體溫升高、白帶增多,繼之陰部灼熱、瘙癢、迅速形成潰瘍。根據潰瘍的臨床特點可分為三型。

      1.壞疽型 常侵犯小陰唇內側,多為對稱性,潰瘍數目少,大而深,紅腫明顯,邊緣不整,表面附有多量膿液或污黃青黑色痂皮,除去后可見基底柔軟不平。本型癥狀較重,常發高熱,發展迅速,常造成組織巨大缺損,自覺劇痛。常見于全身營養情況差,或合并有糖尿病、免疫功能低下等患者。

      2.下疳型(性病型) 好發于大小陰唇內面,也可見于會陰肛門附近,外表極似軟下疳,病程較緩,潰瘍呈為扁豆至指蓋大小不等,圓形或橢圓形,深淺不一,邊緣不整,有穿鑿現象。性質柔軟,邊緣炎性浸潤明顯,表面附有灰白色膿性分泌物,可一面治愈,一面新發,數目單發或數個并發。自覺疼痛甚劇(圖1)。

      3.粟粒型 潰瘍小,數目多,自帽針頭至米粒大,多為圓形或不整形,大小往往始終不變,少有融合。潰瘍中心凹陷較深,周緣有炎性紅暈,表面有少量膿液,基底有黃色膿苔。自覺癥輕微(圖2)。

      以上三型愈后均遺留萎縮性瘢痕,易復發。

      根據好發于青年女性,非傳染性臨床表現特征等易于診斷。

      中醫病機辨證分析:中醫認為本病多為肝經濕熱肝腎陰虛感毒邪,蘊結肌膚,阻滯經絡而發病。辨證可分為3型:

      1.濕熱型 潰瘍表面附有多量膿性分泌物,疼痛劇烈,常伴有發燒、全身不適等癥狀。舌質紅,苔黃或膩,脈滑數。辨證屬于濕熱下注,兼感毒邪。

      2.陰虛型 潰瘍反復發作,纏綿不愈,腰酸腿軟,手足心熱,口燥咽干,舌質紅,少苔,脈沉弦或沉細。辨證屬于肝腎陰虛,兼感毒邪。

      3.脾虛型 體質消瘦,氣短懶言,食谷不化,納少便溏,舌質淡,舌體胖有齒痕,苔白或膩,口舌生瘡外陰潰瘍。辨證屬于脾虛濕盛。

      急性女陰潰瘍的診斷

      急性女陰潰瘍的檢查化驗

      潰瘍處分泌物涂片,用革蘭染色鏡檢易查見粗大桿菌(圖3),部分患者淋轉等細胞免疫功能低下。

      各型組織病理改變基本相同,潰瘍處有組織缺損,深達真皮以至皮下,缺損部組織高度壞死,并有大量中性粒細胞及少量漿細胞淋巴細胞浸潤。潰瘍周圍的膠原纖維排列錯亂不整。革蘭染色可在壞死組織間見到革蘭染色陽性粗大桿菌。

      急性女陰潰瘍的鑒別診斷

      1.軟下疳有性接觸史,分泌物中可查見杜克雷嗜血桿菌,愈后不復發。

      2.Behcet綜合征 除陰部有潰瘍外,可伴有眼部癥狀虹膜睫狀體炎、前房積膿、視網膜炎脈絡膜炎等。經過緩慢,常反復發作。

      3.女陰炎 多為糜爛,一般不形成潰瘍,有繼發感染時可有淺表性潰瘍,疼痛不劇。

      4.陰部皰疹 為多數聚集水皰,不形成潰瘍,有癢感,疼痛輕,男女皆可發病。

      5.女陰白喉 本病亦多見于少女,可原發亦可繼發于咽白喉,有急性和慢性兩型,急性者多呈潰瘍型,但表面假膜明顯。表面分泌物以Loffler染色可查見白喉桿菌。注射白喉抗毒素有良好效果。

      急性女陰潰瘍的并發癥

      壞疽型常合并有糖尿病、免疫功能低下。

      急性女陰潰瘍的預防和治療方法

      預防:根據病因進行針對預防。注意生活保健,避免疾病的出現。

      急性女陰潰瘍的中醫治療

      中藥治療:一、辨證選方

      1.濕熱

      治法:健脾除濕,清熱解毒。

      方藥:龍膽瀉肝湯加減龍膽草15g,黃柏15g,生山梔10g,生地10g,當歸10g,魚腥草30g,車前子(包)10g,萆薢30g,白花蛇舌草10g,土茯苓10g,黃芩10g,元胡15g,甘草6g。水煎,每日劑,分2次服。

      2.陰虛

      治法:滋補肝腎,清熱解毒。

      方藥:滋補肝腎湯加減:北沙參15g,麥冬10g,當歸10g,熟地10g,陳皮10g,首烏藤15g,川斷10g,女貞子15g,旱蓮草10g,苦參1Og,公英15g。水煎,每日劑,分2次服。

      二、外治法

      1.蛇床子、甘參煎水坐浴后,外用冰硼散撒布?;蛲庥?a href="/w/%E9%98%B4%E8%9A%80%E9%BB%84%E8%BF%9E%E8%86%8F" title="陰蝕黃連膏">陰蝕黃連膏,后期可用黃連甘乳膏。

      2.腐爛者,先以苦參湯薰洗,再用青八寶、青黛膏外敷。

      3.腐脫新生者,可用生肌散、青黛膏外敷。

      三、專方驗方

      1.肌蝕黃連膏乳香粉10g,青黛面10g,黃連膏80g。功用:清熱解毒,生肌止痛。治療:女陰潰瘍。

      2.黃連甘乳膏;黃連粉10g,乳香粉10g,爐甘石粉20g,凡士林70g。功用:解毒收斂,止痛生肌。治療:女陰潰瘍。

      3.苦參湯:苦參60g,蛇床子30g,白及15g,銀花30g,菊花60g,黃柏15g,地膚子15g,大菖蒲9g。功用:祛風除濕,殺蟲止癢。治療陰蝕。用法:水煎去渣,1劑洗2~3次。

      4.青八寶(經驗方):飛甘石30g,煅石膏30g,輕粉4.5g,青黛4.5g共研細末和勻即成。功用:提膿祛腐;治療陰蝕。用法:將藥粉均勻地摻于患處。

      5.青黛散(經驗方):青黛60g,石膏120g,滑石120g,黃柏60g各研細末和勻。功用:收濕止癢,清熱解毒。用法:干摻或麻油調敷患外,每日1次。

      6.青黛膏:青黛散75g,凡士林300g。先將凡士林烊化冷卻,再將藥粉徐徐調入即成,用時外敷患處,每日1次。

      急性女陰潰瘍的西醫治療

      藥物治療:一、全身治療

      1.臥床休息,注意營養,保持局部清潔,解除思想顧慮,鼓勵治愈信心。

      2.口服大劑量復合維生素B,每次片,每日3次;維生素C,每次g,每日3次;注射青霉素、紅霉素、卡那毒素等。壞疽型患者需全身使用皮質激素和抗生素(一般首選青霉素),必要時注射丙種球蛋白。潰瘍嚴重者,可靜脈點滴青霉素或紅霉素、卡那霉素等。

      二、局部治療

      1.外用1:6000高錳酸鉀坐浴,每次20分鐘,然后涂上復方新霉素軟膏?;?a href="/w/%E7%BA%A2%E9%9C%89%E7%B4%A0%E8%BD%AF%E8%86%8F" title="紅霉素軟膏">紅霉素軟膏、四環素軟膏等。

      2.坐浴后用5%硝酸銀創面,再貼復方硝酸銀軟膏?;蛳扔?%碳酸液涂潰瘍面,再撒布碘仿粉,最后用溫和的軟膏(如紅霉素軟膏)保持創面。

      3.物理方法:氦-氖激光照射局部,每日1次,每次~15分鐘。

      急性女陰潰瘍的護理

      本病多發于貧血、瘦弱年輕女性,其中有不少是未婚者。

      治療后:

      預后:愈后均遺留萎縮性瘢痕,易復發。

      急性女陰潰瘍吃什么好?

      急性女陰潰瘍食療(僅供參考,具體詢問醫生)

      1.生橄欖500克,搗爛,加水500克,慢火煎至湯呈草青色,外敷治急性皮膚癥(如陰囊表淺潰瘍、急性女陰潰瘍、濕疹皮炎、紅斑)。

      2、黑豆50克,甘草、赤皮蔥各30克,槐條60克。上藥用水煎濃汁,待溫后外洗患處。每日2次。解毒、消腫、斂瘡。適用于軟下疳、硬性下疳。證見陰莖龜頭、包皮內側部位發生大小不等的潰瘍,疼痛或不痛,可單發也可多發。

      3、綠豆60克,茶葉少許。將綠豆煮極極爛,茶葉研末,趁熱傾倒于便多年的馬桶,熏洗之,令出汗。

      急性女陰潰瘍患者吃什么好?

      多吃富含維生素、蛋白質的水果蔬菜等食物,有助于疾病康復,中醫認為清涼平和的食物可首選。

      急性女陰潰瘍患者吃什么不好?

      忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。

      魚蝦等海鮮類產品,更不應進食

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