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    1. 維生素B2缺乏癥

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      維生素B2缺乏癥(vitamineB2deficiency)又名核黃素缺乏癥,是一種較常見的營養缺乏病,在一些發展中國家,人群中患病率極高。常見的臨床癥狀陰囊皮炎、口角糜爛、脂溢性皮炎、結膜充血怕光、流淚等。維生素B2缺乏引起的皮膚、黏膜損傷的發生機制可能是因為核黃素缺乏可引起某些條件下的B6缺乏,兩種維生素缺乏均可因影響皮膚膠原成熟過程而導致皮膚、黏膜受損。

      目錄

      疾病概述

      維生素B2缺乏癥系核黃素供給不足所致。以口角炎、舌炎、結膜炎及皮炎為特征。核黃素為耐熱的水溶性B族維生素,在人體內是許多呼吸酶系統的組成部分。與煙酸及其他耐熱B族維生素共同存在于食物中,如動物心、肝、腎、蛋類、奶類、酵母、豆類和新鮮蔬菜等。所以,核黃素缺乏多與其他B族維生素缺乏同時出現,尤以與煙酸缺乏病關系密切。若食物中長期缺乏動物蛋白和新鮮蔬菜,或大米淘洗過度或嬰兒所食牛奶多次煮沸等。均可導致核黃素缺乏。再者,患有消耗性疾?。?a href="/w/%E7%83%A7%E4%BC%A4" title="燒傷">燒傷、創傷、結核病、肺炎、長期發熱時,機體代謝加速,消耗量增加、需要較多量核黃素。另外,核黃素在腸道吸收,反復嘔吐、腹瀉等慢性胃腸道疾病均可影響核黃素的吸收。

      維生素B2缺乏癥又名核黃素缺乏癥,是一種由于體內維生素B2(核黃素)缺乏,以陰囊炎、唇炎、舌炎和口角炎為主要表現的臨床綜合征。吸煙會導致維生素B2大量流失,嚴重缺乏時會引發眼疾?!凹t眼”(眼白很紅,有點像紅眼病,但又不是紅眼病?! ?/p>

      病因病理

      (一)攝入不足核黃素存在于奶類,肉,蛋,豆類,谷類,根莖與綠葉蔬菜中。一般成人每日需求量男性

      維生素B2缺乏癥

      為1.4~1.7mg,女性1.2~1.3mg,孕婦與乳母需求量增加,運動量增強,能量消耗多時,需求量亦隨之加大。如攝入動物性蛋白質與新鮮綠葉蔬菜不足,可致維生素B2營養不良。核黃素對光敏感,在紫外線照射下可迅速導致不可逆的分介破壞。故瓶裝牛奶等食品避光可保存維生素B2的生物活性。光線療法治療高膽紅素血癥的新生嬰兒時,可導致部分核黃素解體。此外,核黃素為水溶性維生素,可因洗淘過度或隨菜湯流失。核黃素在堿性環境中易破壞,如烹調時為保持蔬菜的綠色添加碳酸氫鈉,可破壞核黃素的生物活性。

      (二)吸收障礙某些疾病如嚴重慢性腹瀉,小腸病變大部手術切除者,可致核黃素吸收不良。此外,嗜酒者也因腸道吸收減少與生物利用度降低致維生素B2不足。

      (三)藥物與金屬影響某些影響精神的藥物,與各種抗瘧疾藥物,許多金屬及其他物質都可影響維生素的生物活性。

      (四)激素失調甲狀腺功能低下等。

      (五)排泄增加當負氮平稀的情況下,包括糖尿病,停用胰島素后,或者在用某些藥后,如硼酸(boricacid),或長期服用硫胺素制劑,也可出現核黃素排泄增加的現象。在高熱,禁食等情況下,也可使排泄量反應性升高?! ?/p>

      癥狀體征

      維生素B2缺乏癥的臨床癥狀多為非特異性,但維生素B2缺乏所致的癥狀常有群體患病的特點,常見的臨

      維生素B2缺乏癥

      床癥狀有陰囊皮炎、口角糜爛、脂溢性皮炎、結膜充血及怕光、流淚等。維生素B2缺乏引起的皮膚、黏膜損傷的發生機制可能是因為核黃素缺乏可引起某些條件下的B6缺乏,兩種維生素缺乏均可因影響皮膚膠原成熟過程而導致皮膚、黏膜受損。事實上,缺鐵、缺鋅及煙酸等營養缺乏病或其他疾病亦可有同樣的改變,故完全依靠臨床癥狀來診斷維生素B2缺乏往往不可靠,有人研究了維生素B2缺乏臨床癥狀與維生素B2生化檢查之間的關系,發現有上述癥狀的患者中,只有約25%的人維生素B2實驗生化檢查異常??梢娕R床癥狀對維生素B2缺乏的診斷特異性不強。

      維生素B2缺乏確能引起許多臨床癥狀,但這需待維生素B2缺乏達一定程度后才會出現,而輕微的維生素B2缺乏可無任何臨床癥狀,這就決定了憑臨床癥狀診斷維生素B2缺乏其敏感性也較差。雖然臨床癥狀對維生素B2缺乏診斷的特異性和敏感性都較差,但因其方法簡便易行,故在維生素B2缺乏的流行病學調查中常用到,現作簡要介紹。

      1.陰囊癥狀陰囊瘙癢為初發的自覺癥狀,夜間尤為劇烈,重者影響睡眠。陰囊皮損大致分為3種類型。

      (1)紅斑型:表現為陰囊兩側對稱分布的片狀紅斑,大小不等,直徑在2~3cm以上,紅斑發亮,有黏著性灰白色鱗屑、皮、無皺紋、無浸潤,略高出皮面,故與周圍皮膚分界清楚。病程較長者紅斑呈暗紅色。同樣病變可見于包皮末端,即在龜頭處包皮上有棕黑色而富黏著性厚痂,邊緣明顯而整齊。紅斑型改變約占陰囊皮炎患者的2/3。

      (2)濕疹型:其癥狀與一般濕疹無法區別。皮損的特點為干燥、脫屑、結痂并有浸潤、肥厚、皺紋深。重的有滲液、糜爛、裂隙化膿。以手摸之,其硬度似橡皮,邊緣為彌漫性或局限性。皮損范圍有的僅占陰囊的1/3,有的累及陰囊及會陰。

      (3)丘疹型:皮損特點為散在或密集成群的綠豆至黃豆大的紅色扁平丘疹,不對稱地分布于陰囊兩側,上覆蓋發亮磷屑。少數表現為苔蘚樣皮損。

      維生素B2缺乏癥

      2.口腔癥狀包括唇干裂、口角炎、舌炎等。唇早期為紅腫,縱裂紋加深,后則干燥、皺裂及色素沉著,主要見于下唇。有的唇內口腔黏膜有潛在性潰瘍??诮怯忻訝€、裂隙和濕白斑,多為雙側對稱,因有裂隙,張口則感疼痛,重者有出血。結痂和小膿皰也常發生。舌自覺疼痛,尤以進食酸、辣、熱的食物為甚。重者全舌呈紫紅色或紅、紫相間的地圖樣改變。蕈狀乳頭充血肥大,先在舌尖部,后波及其他部位。絲狀乳頭充血者少見。重者伴有咽炎、喉炎,聲嘶吞咽困難。

      3.眼部癥狀有球結膜充血,角膜周圍血管形成并侵入角膜。角、結膜相連處可發生水皰。嚴重核黃素缺乏時,角膜下部有潰瘍,眼瞼邊緣糜爛及角膜混濁等。自覺怕光、流淚、燒灼感。視覺模糊并容易疲勞。

      4.脂溢性皮炎多見于皮脂分泌旺盛處,如鼻唇溝、下頜、兩眉間、眼外眥及耳后,可見到脂性堆積物位于暗紅色基底之上?! ?/p>

      發病機理

      人體內核黃素是許多酶系統的重要輔基的組成成分,黃素腺嘌呤二核苷酸及黃素單核苷酸均為核黃素形成的輔基,它們與各種酶蛋白結合形成各種黃素蛋白,具有促生長的特性,是人與微生物生長發育、組織修復過程中必須的,若機體缺乏核黃素,細胞內的氧化、還原作用減少,物質和能量代謝紊亂將出現多種缺乏癥狀?! ?/p>

      診斷檢查

      診斷:維生素B2缺乏往往是伴隨其他維生素B族缺乏共同存在的,根據膳食缺乏病史、臨床表現和實驗室

      維生素B2缺乏癥

      檢驗結果,診斷并不困難。集體發生口腔-生殖器綜合征時要特別注意本病的可能。

      1.診斷性治療由于維生素B2的臨床癥狀缺乏特異性,故很難脫離實驗而確診為該病,但在一些缺乏實驗條件的基層醫療單位,對疑有維生素B2缺乏的個體或群體,可試用維生素B2進行診斷性治療,有效者可確診??诜S生素B2劑量為15~30mg/d,陰囊皮炎癥狀一般可在1~2周內緩解或消失,而口腔癥狀改善則需2~4周。

      2.診斷標準臨床上至今尚無維生素B2缺乏病的統一診斷標準,我國僅有維生素B2缺乏流行病調查診斷標準,維生素B2缺乏病診斷標準如下。

      (1)體征:包括:①眥性瞼緣炎;②口角紅腫、口角裂、口角糜爛;③唇紅腫、口唇裂、口唇糜爛;④舌紫紅、舌潰瘍、舌乳頭肥大、舌乳頭萎縮;⑤陰囊發紅,陰囊脫屑,陰囊糜爛,陰囊結痂;⑥溢脂性皮炎。

      (2)實驗檢查:負荷4h尿核黃素<400μg。符合下列條件即可診斷:①具有2項或更多陽性體征,這些體征不全屬同一個體征組時。②具有1項或更多陽性體征及化驗異常時。

      實驗室檢查血漿中游離核黃素、FAD和FMN都較恒定,測定無診斷價值。常以測定尿中維生素B2排出量作為診斷依據。由于收集24h尿液比較困難,目前常采用尿核黃素/肌酐測定和尿排泄負荷試驗兩種方法。

      維生素B2缺乏癥

      此外,紅細胞谷胱甘肽還原酶(erythrocyteglutathionreductase,EGR)的活性系數(activitycoefficient,AC)測定因其靈敏、準確和簡便的優點已廣泛用于臨床。

      1.尿核黃素/肌酐測定收集任意尿樣,用每克肌酐相對量表示尿中維生素B2的排出量。結果<27μg/g肌酐者為缺乏,27~79μg/g肌酐者為不足。

      2.尿排泄負荷試驗口服核黃素5mg后,收集4h尿液測定排出量。結果<400μg/4h尿者為缺乏,400~799μg/4h尿者為不足。

      3.紅細胞谷胱甘肽還原酶(EGR)的活性系數測定EGR是一個以FDA為輔基的黃素蛋白,維生素B2缺乏時活性下降,如在體外把FDA加入含EGR的紅細胞溶血液中,可使活性回升?;厣蠡钚耘c原有活性的比值即為EGR的活性系數AC。AC值>1.20者為缺乏。

      其他輔助檢查:

      1.可做局部皮膚細胞學檢查。

      2.必要時做皮膚組織活檢?! ?/p>

      治療方案

      維生素B2(核黃素)制劑是治療該病的有效藥物,成人口服5mg/次,3次/d,一般堅持服用至癥狀完全消失。經治療后,陰囊瘙癢等自覺癥狀3天內便可減輕或消失,陰囊炎在1~2周內大多數可痊愈??谇话Y狀所需時間較長,一般需2~4周,如與煙酸或復合維生素B合用則效果更好。個別不能口服用藥的病例,可改肌內注射,5~10mg/d。陰囊炎局部治療亦很重要。局部干燥者,可涂抹保護性軟膏;有滲液、流黃水者,可用1%硼酸液濕敷。對久治不愈的陰囊炎應考慮是否合并真菌感染。

      1.合理調配營養成分,改進烹調方法,多進富于維生素B2食物。

      2.內服維生素B2 10mg、復合維生素B 1~2片,3/d,必要時肌注核黃素。有口角糜爛者,可涂0.05%洗必泰軟膏或2%硼酸軟膏等。

      3.如伴有全身其他疾病,應請有關科會診?! ?/p>

      流行病學

      維生素B2缺乏癥(vitamineB2deficiency)是一種較常見的營養缺乏病,在一些發展中國家,人群中患病率極高。據報道,墨西哥居民膳食維生素B2攝取量僅為RDA的35%~64%,這種膳食攝取量不足2/3RDA的人群,極易發生維生素B2缺乏病的流行。據最近法國對26所敬老院老人營養狀況的研究表明,有46%的敬老院老人患有經生化檢查確定的維生素B2缺乏病??梢?,維生素B2缺乏癥的發病率不僅與國家經濟發展狀況、居民食物供給等有關;而且與生活環境也有關,特別是那些生活上需要照顧的老年人和兒童?! ?/p>

      安全提示

      飲食宜食

      以糧食和蔬菜為主食而肉食攝取較少的人群容易造成維生素B2缺乏。牛奶、動物肝臟腎臟、奶酪、綠葉蔬菜、魚、蛋類中含豐富的維生素B2。

      疾病癥狀

      維生素B2缺乏癥

      1.當維生素B2缺乏時,不僅會出現口角炎,還可能患唇炎、舌炎、脂溢性皮炎等。

      2.男性青少年,在維生素B2缺乏時,陰囊的側壁會容易出現皮疹、紅斑、發生陰囊皮炎。

      3.維生素B2還可以影響到眼睛,長期攝入量不足,眼睛會有畏光感,眼皮出現紅腫等。

      參看

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