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    1. 水俁病

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      水俁病是因食入被汞污染河水中的魚、貝類所引起的甲基汞中毒?;蚴窃袐D吃了被甲基汞污染的海產品后引起嬰兒患先天性水俁病。因1953年首先發現于日本熊本縣水俁灣附近的漁村而得名。是慢性汞中毒的一種類型。

      目錄

      水俁病的病因

      (一)發病病因

      食用污染水中的魚、貝類或飲用被污染的水均可發生中毒。先天性水俁病是母體攝入受污染的食物,通過胎盤引起胎兒中樞神經系統障礙。

      50年代初,在日本九州島南部熊本縣的一個叫水俁鎮的地方,出現了一些患口齒不清、面部發呆、手腳發抖、神經失常的病人,這些病人經久治不愈,就會全身彎曲,悲慘死去。這個鎮有4萬居民,幾年中先后有1萬人不同程度的患有此種病狀,其后附近其他地方也發現此類癥狀。經數年調查研究,于1956年8月由日本熊本國立大學醫學院研究報告證實,這是由于居民長期食用了八代海水俁灣中含有汞的海產品所致。1966年瀉又爆發水俁病。 其區別為:前者稱熊本水俁病;后者則為第二水俁病或新瀉水俁病。水俁病是環境污染中有毒微量元素造成的最嚴重的公害病之一。

      (二)發病機制

      當人類食用該等水源或原居于受污染水源的生物時,甲基汞等有機汞化合物通過魚蝦進入人體,首先甲基汞進入胃與胃酸作用,產生氯化甲基汞,經腸道幾乎全部吸收進入血液;然后在紅細胞內與血紅蛋白中的巰基結合,隨血液輸送到各器官,侵害腦部和身體其他部分,造成生物累積。腦細胞富含類脂質,而脂溶性的甲基汞對類脂質具有很高的親和力。所以很容易蓄積在腦細胞內。甲基汞分子結構CH3-Hg-Cl中的C-Hg鍵結合得很牢固,不易斷開,在細胞中呈原形蓄積,以整個分子損害腦細胞,這種損害的表現具有進行性和不可恢復性。孕婦食用有毒的食物后,毒素能透過胎盤,進入胎兒腦中。

      水俁病的癥狀

      1. 臨床表現:主要是表現為神經精神癥狀

      肢體表現:感覺障礙、疼痛、麻木、無力、步行困難、共濟失調、偏癱、震顫等。

      精神癥狀:精神遲鈍、性格異常、智力遲鈍、大發作性癲癇、發笑、意識模糊、驚厥等。

      其他神經系統障礙:咀嚼吞咽困難、言語不清、耳聾、視力障礙、斜視、畏光等。

      2.嬰兒水俁病

      臨床表現:生后不久即出現不同程度的癱瘓和智力障礙,令幼兒天生弱智。輕者表現生長緩慢,發病起三個月內約有半數重癥者死亡。生長發育不良。

      體征:其毛發、血、尿中甲基汞成分皆升高。尿內如含汞0.02mg/L,一般可證明此病。

      3.診斷

      依據上述病史,病兒家族中沒有精神病、癡呆神經病患者,沒有分娩異常情況。母親或是本人吃過甲基汞污染的魚、貝,家中有家屬有急性水俁病史等。臨床表現和實驗室檢查,尿汞、血汞明顯升高等結果可確診。

      水俁病的診斷

      水俁病的檢查化驗

      1.尿液檢查:尿汞明顯升高。

      2.血液檢查

      血象:常伴外周血白細胞總數升高、核左移,

      血汞檢查:明顯升高,正常值<2mg/L。

      血液生化:血中a2球蛋白還原型谷胱甘肽增高,以及血中溶酶體酶、紅細胞膽堿酯酶血清巰基等降低。

      腎臟病變時出現氮質血癥、高血鉀、酸中毒等。

      3.腦電圖:可有腦電圖波幅和節律電活動改變,周圍神經傳導速度減慢,

      4.根據臨床選擇X線胸片、B超、心電圖、腦CT等檢查。心電圖檢查異常,如出現心律不齊等。

      水俁病的鑒別診斷

      1.與其他表現為類似的精神神經癥狀的疾病鑒別:

      精神病:指嚴重的心理障礙,患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現持久的明顯的異常;不能正常的學習、工作、生活;動作行為難以被一般人理解;在病態心理的支配下,有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。

      癡呆:由病程緩慢的進行性大腦疾病所致的綜合征。特征是多種高級皮層功能紊亂,涉及記憶、思維、定向、理解、計算、判斷、言語和學習能力等多方面。意識清晰,情感自控能力差、社交或動機的衰退,常與認知損害相伴隨,但有時可早于認知損害出現。

      地方性克汀病(endemic cretinism)包括地方性亞臨床克汀病是由碘缺乏所造成的,以智力障礙為主要特征的神經-精神綜合征;當該地區碘缺乏被充分糾正后,地克病或亞克汀可被防止。

      2.后天因素所致的腦損害后遺癥

      產傷、腦炎、腦膜炎、腦外傷、中毒因素等,對它們的鑒別主要靠詳細詢問病史。

      水俁病的并發癥

      輕者神經肌肉隨意運動功能障礙使握力降低,眼手協調功能下降,記憶力差等。

      重者神經錯亂、思覺失調、痙攣,最后死亡。

      水俁病的預防和治療方法

      1.與汞相關的工作必須采用密閉操作,工作間安裝通風、排氣設備,使用汞及其制劑應避免撒落,含甲基汞的廢水必須經過處理才能排入河中。

      2.防止孕婦、乳母、小兒攝食被汞污染的水生動物。

      3.孕婦可做相關的檢查,提前發現,及早采取措施。

      水俁病的西醫治療

      (一)治療

        1、依地酸二鈉鈣,每日一克稀釋后靜脈注射靜脈滴注,用藥三天,停藥四天為一療程,一般應用2~4個療程。

      2、促排靈(二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣),每日~1克,稀釋后靜脈滴注或肌注,療程與依地酸二鈉鈣相同,但效果較依地酸二鈉鈣為好。

      3、青霉胺,每次0.3克,每日3次,連服3天,停藥4天為一療程,共三個療程;驅效果較上述二藥為差。

      4、5%二巰丙磺鈉2.5~5.0ml,肌肉注射,每日一次,連續3天,停藥4天,為一療程。一般用藥2~3療程。

      5、硫胺-8-6-乙酰雙氫硫辛酸甲酯硫化物,每日口服400mg,可使尿汞排泄量增加2~6倍。

      6、間-二巰琥珀酸0.5g,每日3次,連服5天,可使尿汞排泄比治療前增加8倍。

      7、乙酰消旋青霉胺,劑量每天20~30mg/kg,分~4次內服,5~7天為一療程,用前作皮試。

      (二)預后

      預后不良,先天性小兒水俁病尤為嚴重。

      水俁病的護理

      科學試驗證實,人體血液中汞的安全濃度為1微克/10毫升,當到達5-10微克/10毫升時,就會出現明顯中毒癥狀。經計算,如果一個人天食用200克含汞0.5毫克/公斤的魚,人體所攝入的汞量恰好在此安全范圍內。

      水俁病吃什么好?

      汞中毒吃哪些對身體好?

      恢復期飲食:

      1、病人恢復飲食后,原則上要進食一些容易消化,含維生素B族、C族豐富及含有較高蛋白質的飲食。

      2、宜吃清淡有營養,流質的食物,如米湯,菜湯,藕粉,蛋花湯,面片等;

      3、容易消化促進排便的食物。如蔬菜海帶、豬血、胡蘿卜等水果:山楂、菠蘿、木瓜等;多吃富含纖維的食物,如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類,可幫助排便,將體內殘余的毒素排出。

      參看

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