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    1. 皰疹樣皮炎

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      皰疹樣皮炎是一種較為少見的大皰性皮膚病,它的特點是反復發作、病程呈慢性經過、皮疹形態多樣、對稱分布、劇烈瘙癢、預后良好?! ?/p>

      目錄

      疾病病因

      關于皰疹樣皮炎的發病原因,目前尚未有定論,大多數學者認為該病與患者免疫異常及小腸病變有關。

      (1)免疫異?!?/p>

      在患者的皮損和正常皮膚真皮層有免疫物質沉積,在熒光顯微鏡下可見到它們呈顆粒狀。另外,大約70%的患者血中可以找到特殊的抗體免疫復合物。這些均提示皰疹樣皮炎與患者自身免疫異常有關。

      (2)腸病 

      約70%~90%的患者有小腸病變,臨床表現為大便溏瀉,做大便常規檢查,會發現很多脂肪小顆粒,這說明患者腸功能異常。做組織病理檢查,會看到小腸粘膜的絨毛萎縮變平,粘膜下有淋巴細胞浸潤,如果患者吃了含面筋(學名谷膠,又名麥膠)的食物,如小麥、大麥、燕麥、黑麥,就會使患者皮膚癥狀及腸功能異常加重,假如給予不含面筋的食物,皮損和腸功能異常就會改善。這說明皰疹樣皮炎患者存在對谷膠的敏感性?! ?/p>

      癥狀體征

      瘙癢是否劇烈,有無反復發作、發熱等。檢查病損形態、部位,是否對稱、呈多形性,有無叢集傾向,注意尼可斯基征,有無其他伴發疾病等?! ?/p>

      診斷檢查

      1.周圍血及皰液涂片檢查嗜酸粒細胞。

      2.皮膚活體組織直接免疫熒光染色,檢查基底膜區和真皮乳頭淺層有無IgA沉積。

      3.必要時作鋇餐X線檢查,注意有無小腸吸收不良現象?! ?/p>

      治療方案

      1.按皮膚科一般護理常規。

      2.去除可疑病因,積極治療內部疾病,忌用碘、溴等藥物及含碘食物,宜進無谷膠飲食。

      3.內用藥氨苯砜100~150mg/d,見效后逐漸減至維持量,持續一段時間。服藥期間須定期查白細胞、血紅蛋白肝功能;重癥者可并用糖皮質激素。

      4.對癥使用外用藥。

      某些皰疹樣皮炎患者通過嚴格而長期的(如6~12個月)無谷膠飲食,不用或少用藥物治療也可控制病情。氨苯砜50mg,每日2次或3次口服,或100mg每日1次,可在1~3天之內緩解瘙癢等癥狀。若癥狀無改善,氨苯砜劑量可在1周之內增加到100mg,每日4次。大多數患者可在50~150mg/d的劑量下控制病情。磺胺吡啶雖然沒有氨苯砜效果好,但也可作為另一種治療藥物,起始口服劑量為2~4g/d,維持劑量為1~2g/d。秋水仙堿可作為另一種治療方法。

      接受氨苯砜和磺胺吡啶治療的皰疹樣皮炎病人,在治療前和治療后的前4周,每周要檢查血常規,以后8周,每2~3周檢查1次,繼之每12~16周檢查1次,因為隨時可能發生粒細胞缺乏癥。溶血性貧血高鐵血紅蛋白血癥是最常見的副反應。這些副反應在遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏的患者非常嚴重。中樞神經系統肝臟毒性反應罕見。如果使用氨苯砜治療引起溶血,明顯心肺功能障礙或周圍神經病變,應考慮改用磺胺吡啶?;前愤拎ひ话悴粫鹑苎?。

      皰疹樣皮炎的外治法

      滲液少而瘙癢明顯者,可用1%薄荷爐甘石洗劑或1%冰片爐甘石洗劑外涂,也可外撲石珍散。 皮疹泛發,滲液較多,糜爛、結痂者,或有繼發感染者,可用金銀花、野菊花、苦參、黃柏、九里明各120克,薄荷60克(后下),煎水作溫水藥浴。 經藥浴后滲液減少者,可外涂青黛散油或黃連素鋅氧油。

      用藥安全網提示

      禁忌

      注意避免碘劑、溴劑的藥物。注意避免谷膠飲食。

      護理

      1、宜食無谷膠(面筋)飲食,宜吃大米或粗糧。

      2、避免吃含碘劑、溴劑的藥物(如華素片)和食物(如紫菜、海帶);減少食鹽攝入。

      3、忌用含有谷膠,如麥類制作的食物。

      4、定時剪指甲,防止感染,注意皮膚清潔衛生,保持床單的平整干燥。

      5、注意勞逸結合,放松情緒,忌憂愁惱怒及思慮過度?! ?/p>

      預防常識

      部分病人對谷膠過敏,限制Y膠飲食后,病情可自然好轉,同時亦應避免含碘、溴、氯的食物、藥物。用DDS期間,要定期檢查血象及肝功能,有白細胞減少或肝功能損害時,要停藥,而改用其他藥物治療。

      參看

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