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    1. 肛管

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      肛管消化道的末端,上與直腸相連,下與肛門相接,有解剖學肛管和外科學肛管之分。解剖學肛管指齒狀線至肛緣的部分,成人平均長2.5cm。外科學肛管指肛緣到肛管直腸環平面的部分,成人平均長4cm,外科學肛管有4個界限;(1)肛門緣,平常也叫肛門口,是消化道最低的界限;(2)括約肌間溝,即白線,在肛門緣與齒線之間,距肛緣約1cm,正對內、外括約肌連接處。如將食指伸入肛管,摸到肛門內括約肌肛門外括約肌皮下部之間有一個凹陷的溝,即括約肌間溝;(3)齒線,在白線上方皮膚黏膜交界處,距肛緣約2.5cm有一環鋸齒狀的線叫齒線;(4)齒線和白線之間表面光滑,光澤發亮,叫肛門梳。

      1.內面觀肛管內有6~10條縱向的粘膜皺壁,稱肛柱。平肛柱上端的環形線,即肛直腸線。相鄰肛柱下端之間呈半月形的粘膜皺襞,稱肛瓣。肛瓣與相鄰肛柱下 端圍成的小隱窩,稱肛竇。肛竇開口向上,竇內常有糞屑,感染后易致肛竇炎,嚴重者可形成肛瘺坐骨直腸窩膿腫等。通過肛柱下端及肛瓣的邊緣連成鋸齒狀的環形線,稱齒狀線或肛皮線 。此線上、下覆蓋的上皮、血液供應、淋巴引流以及神經分布完全不同,臨床上有實用意義。齒狀線稍下方有一呈環狀隆起的光滑區,稱肛梳,因其上皮深面 含有靜脈叢,故活體上呈淺藍色。肛流的下緣為一條略呈波浪形的線,稱白線,距肛門約1.5cm。臨床檢查時可觸到的淺溝即白線,亦稱括的肌間溝,為肛門內、外括約肌的交界處。 肛管粘膜及皮下的靜脈吻合成叢,可因血流不暢而淤積,以致曲張成痔。位于齒狀線以上者為內痔,位于齒狀線以下者為外痔,若跨越齒狀線上、下者為混合痔。

      2.肛門肛門為肛管末端的開口,相當于尾骨尖下方4cm處,通常呈矢狀位縱裂。由于肛門括約肌的緊縮,肛周的皮膚形成輻射狀的皺格,內含汗腺皮脂腺。

      3.肛門括約肌位于肛管周圍,包括肛門內括約肌與肛門外括約肌。

      (1)肛門內括約?。簽橹蹦c壁的環行肌層在肛管處明顯增厚形成,屬于不隨意肌。僅有協助排便的作用,無括約肛門的功能。

      (2)肛門外括約?。簽榄h繞肛門內括約肌周圍的橫紋肌,按其纖維所在位置,又可分為皮下部、淺部及深部。

      1)皮下部:位于肛管下端皮下,肌束呈環形,前方附著于會陰中心腱,后方附著于肛門下端應下及肛尾韌帶。手術損傷或需要切斷此部時,不致引起大便失禁。

      2)淺部:位于皮下部深面,肌束圍成橢圓形,前方附著會陰中心腱,后方附著于尾骨下部及肛尾韌帶。

      3)深部:位于淺部上方,環繞肛門內括約肌與直腸壁縱行肌層的外面。其深部的肌纖維恥骨直腸肌相融合,形成較厚的環行肌束,前方有許多肌纖維互相交織,并與會陰橫肌相接,在女性更為顯著。后方的肌纖維多附著手肛尾韌帶。由肛門外括約肌的淺、深部,恥骨直腸肌,肛門內括約肌以及直腸壁縱行肌層的下部等,在肛管與直腸移行處的外圍,共同構成的強大肌環,稱肛直腸環。此環 對括約肛門有重要作用,手術時若不慎被切斷,可引起大便失禁。

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      齒狀線 dental line

      為肛柱下端及肛瓣的邊緣連成鋸齒狀的環形線。此線上、下覆蓋的上皮、血液供應、淋巴引流以及神經分布完全不同。

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