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    1. 胎盤

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      胎盤(placenta)胎盤是后獸類和真獸類哺乳動物妊娠期間由胚胎胚膜和母體子宮內膜聯合長成的母子間交換物質的過渡性器官。胎兒子宮中發育,依靠胎盤從母體取得營養,而雙方保持相當的獨立性。胎盤還產生多種維持妊娠激素,是一個重要的內分泌器官。有些爬行類和魚類也以胎生方式繁殖后代,胚胎生長出一些輔助結構如卵黃囊、鰓絲等與母體組織緊密結合,以達到母子間物質的交換,這樣的結構稱假胎盤。產婦分娩后的胎盤還是一種中藥,稱之為人胎衣、紫河車。

      目錄

      胎盤別名

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      胎盤又叫胞衣、衣胞、紫河車、胎衣?! ?/p>

      分類

      ●按胎盤的形態和絨毛的分布可分成四類:

      ①彌散型胎盤。比較原始簡單,絨毛膜囊是一個薄膜囊;囊壁各處分散伸出指狀突起——絨毛;絨毛插入子宮內膜的陷窩中。如豬、馬等的胎盤;

      子葉型胎盤,絨毛局部集中成為豆瓣狀的絨毛葉分布在絨毛膜囊上。如羊、牛、鹿等反芻類動物的胎盤; 

      ③環帶型胎盤,絨毛集中排成環帶狀。如貓、狗、狐等食肉類動物的胎盤;

      ④盤狀胎盤絨毛集中成餅形。如靈長類、嚙齒類動物的胎盤。

      ●按絨毛與子宮內膜接觸的狀況及有無蛻膜可將胎盤分為兩類:

      ①非蛻膜型胎盤,絨毛伸入子宮內膜的陷窩,如同手指插入手套;分娩時絨毛從內膜陷窩內拔出而不傷害內膜。彌散型和子葉型胎盤屬于這一類型。

      ②蛻膜型胎盤胚泡侵入子宮壁內膜,胚胎深埋在基質中發育。絨毛與母體子宮組織(基蛻膜)緊密結合。分娩時胎盤和子宮的蛻膜一同被排出,同時伴有嚴重的流血。盤狀胎盤、帶狀胎盤屬于此型。

      ●依據母子間物質交換經過的組織學上的距離(層次的多少)也可將胎盤分類。

      在結構最完備的形式中母體營養物要通過6層組織才進入胎兒血液,這6層組織是母體微血管壁的內皮細胞層、結締組織層、子宮內膜的上皮層、胎兒絨毛膜的滋胚層、胎兒絨毛芯的結締組織層和胎兒的微血管壁內皮細胞層。其他動物常消失一層或幾層。按層次多少可分成五類:

      ①上皮絨毛膜胎盤,絨毛膜滋胚層與子宮內膜均保持完整,兩膜平行緊靠,雖有褶皺起伏,仍各自獨立。彌散型的、非蛻膜型的豬馬等胎盤屬之。

      ②結締絨毛膜胎盤,子宮內膜上皮細胞層被侵蝕,絨毛的滋胚層直接與子宮的結締組織接觸。如牛、羊等子葉型胎盤屬之。

      內皮絨毛膜胎盤,子宮的內膜上皮細胞與結締組織均遭破壞,絨毛的滋胚層細胞與母體的血管內皮細胞接觸。如貓、狗等環帶型蛻膜胎盤。

      血竇絨毛胎盤,不僅子宮內膜上皮和結締組織被破壞,甚至與滋胚層細胞接觸的子宮血管壁的內皮也遭到侵蝕,致使血液流入絨毛的間隙;絨毛直接浸浴在來自母體的血液中。如靈長類、鼠類等盤狀蛻膜胎盤。

      ⑤血竇內皮胎盤,胎兒的絨毛上皮細胞消失,使胎兒的絨毛血管直接浸浴在母體血液中,如兔妊娠晚期的胎盤及幾種嚙齒類和食蟲類胎盤?! ?/p>

      人類胎盤

      呈圓盤狀,嵌在子宮壁中,分娩時由于子宮肌層收縮使胎盤剝離而擠出子宮。胎盤中央厚而邊緣薄。向著羊膜腔的一面光滑,稱為子面;臍帶位于其中央。臍帶中有血管,由其分支連接各絨毛子葉。另一面粗糙,稱為母面,也就是剝離的蛻膜組織撕裂斷面。胎盤的主體部分是樹枝狀的絨毛。絨毛的表層是滋養層上皮,中層為結締組織和血管。這些血管是由早期的尿囊血管衍生而來。胎盤有兩套血液循環,絨毛中芯的屬胎兒系統;絨毛間隙與蛻膜區的屬母體系統。人類胎盤是有蛻膜的,與尿囊血流有聯系的、盤狀的血竇絨毛型胎盤。 靈長類的猩猩、猿猴有類似結構的胎盤。 這一情況與寬鼻猴不同,該類胎盤的絨毛相互連接而組成網絡。

      胎盤和胎兒都是從同一個細胞——受精卵演變而來,胎盤是胚外結構。胚泡的外壁是滋養層細胞,屬于胚外外胚層,構成最早和最外的胚膜。著床時子宮內膜蛻膜化,胚泡入侵子宮內膜基質。基質細胞體積增大而富含糖原脂類稱為蛻膜細胞。這些細胞包圍胚泡。位于宮腔表面的蛻膜覆蓋胚泡(以后為孕體)的稱為包蛻膜,在胚泡與子宮壁肌層之間的稱為底蛻膜,其余的蛻膜層稱為壁蛻膜。在此時期滋胚層細胞發生分化,構成絨毛外緣的相鄰的細胞的胞膜消失,融合成為一層合胞體,稱為融合滋胚層。滋胚層內部的細胞仍保持清楚的界限,排列整齊,稱為細胞滋胚層細胞或朗罕氏細胞,組成細胞滋胚層。這種細胞分化程度較低,具有有絲分裂能力;成長后,參加融合滋胚層。胚泡滋胚層逐步向外擴展,侵蝕蛻膜,破壞母體血管壁,使母體血液灌流在由融合滋胚層凹陷而形成的海綿狀的腔隙之中。在向外侵蝕的同時,滋胚層結合其所覆蓋的胚外體腔中胚層局部形成乳頭向腔隙中突起而成為原始絨毛。爾后,中胚層分化出血管和結締組織成為中層結構,于是突起發展為絨毛。絨毛并繼續分岔生枝而形成絨毛樹。滋胚層的最外邊緣稱為滋養殼,隨著胚胎的生長而擴大。當胚體內胚層形成原始腸道時,張開的中段腸道即是卵黃囊。后腸的腹壁向外突出一盲囊為尿囊。二個囊附近的臟壁中胚層組成卵黃囊血管和尿囊血管。由于尿囊生長迅速,以致伸過外體腔抵達滋胚層,并帶來血流供應,使尿囊所接觸區域的絨毛得以繼續發展;而其余未接觸區域的絨毛則生長停滯,并逐漸萎縮,形成光滑絨毛膜。尿囊柄的血管長成為臍動脈臍靜脈??拷淄懩^生長旺盛的絨毛形成從密絨毛膜,分別聚集成數簇形成絨毛葉,葉間有隔膜。一個胎盤有10~20絨毛葉?! ?/p>

      胎盤的形成

      胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜(也稱叢密絨毛膜)和底蛻膜構成。

      1、羊膜構成胎盤的胎兒部分,是胎盤的最內層。羊膜光滑,無血管、神經淋巴,具有一定的彈性。

      2、葉狀絨毛膜構成胎盤的胎兒部分,是胎盤的主要部分。胚胎發育至13~21日時,胎盤的主要結構-絨毛逐漸形成。約在受精后第3周,當絨毛內血管形成時,建立起胎兒胎盤循環。

      與底蛻膜相接觸的絨毛,因營養豐富發育良好,稱為葉狀絨毛膜。絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙中的稱游離絨毛,長入底蛻膜中的稱固定絨毛。蛻膜板長出的胎盤隔,將胎兒葉不完全地分隔為母體葉,每個母體葉包含數個胎兒葉,每個母體葉有其獨自的螺旋動脈供應血液。

      孕婦子宮螺旋動脈(也稱子宮胎盤動脈)穿過蛻膜板進入母體葉,母兒間的物質交換均在胎兒小葉的絨毛處進行,說明胎兒血液是經臍動脈直至絨毛毛細血管,經與絨毛間隙中的母血進行物質交換,兩者并不直接相通。絨毛組織結構:妊娠足月胎盤的絨毛滋養層主要由合體滋養細胞組成,細胞滋養細胞僅散在可見,滋養層的內層為基底膜,有胎盤屏障作用。

      3、底蛻膜構成胎盤的母體部分。底蛻膜表面覆蓋一層來自固定絨毛的滋養層細胞與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底,稱為蛻膜板,從此板向絨毛膜方向伸出一些蛻膜間隔,將胎盤母體面分成肉眼可見的20個左右母體葉?! ?/p>

      功能

      胎盤中有子體與母體各自獨立的兩個循環系統(即使發展到血竇內皮型,例如兔胚晚期,仍有一層內皮細胞把兩方分隔開來)。絨毛可視作半透膜,全部絨毛與母體血液接觸的面積達7~14平方米;當母血在絨毛間隙以及子血在絨毛內流動的同時,即能進行物質交換。

      一般認為,氧、二氧化碳和許多小分子依靠擴散與滲透;大分子如蛋白質、抗體、激素等則依靠主動轉運吞飲轉運。一些更大的分子(如Rh陽性抗原等)一般不能轉運;但在缺氧、創傷、特殊分娩的情況下,也可能發生竄流而混雜。正常妊娠期間母血與子血分開,互不干擾,同時又進行選擇性的物質交換。這一現象稱為胎盤屏障。屏障的組成包括絨毛芯的微血管的內皮細胞、基膜、結締組織及上皮基膜和絨毛上皮,就血竇絨毛型胎盤而言都屬于子體組織。其他類型胎盤則包括母體組織,如子宮內膜上皮、基膜、結締組織和內皮等。

      胎盤還有貯藏功能。如人在妊娠初期,胎盤生長很快。大量的營養物質(蛋白質、糖原、鈣、鐵等)貯存于胎盤細胞內,以供胎兒生長需要。胎盤有相當于肝臟的功能,它不僅能貯備營養,而且有調節作用,發育后期,胎兒肝臟逐漸生長發育完備,胎盤的代謝調節功能才逐漸減退以至消失。胎盤還能改造及合成一些物質,行使消化道、肺、腎、肝和內分泌腺的多種功能,而且能調節這些功能來保護胎兒和母體,使妊娠順利進行。

      胎盤除分泌許多類似垂體卵巢產生的激素以保證妊娠進行外,還發現有相當于下丘腦多肽的短距離作用的激素。懷孕3月的婦女因病而施行卵巢或垂體切除術后,由于胎盤的存在,妊娠仍可以繼續。妊娠早期的胎盤分泌人絨毛膜促性腺激素(hCG),甚至著床前胚泡的滋胚層就分泌這種激素。它的性質和LH相似,有維持卵巢黃體使繼續發育,促使黃體分泌雌激素孕激素的作用。胎盤組織本身也能合成這些甾體激素,還能分泌人胎盤促乳素(hPL)——一種有促進生長和催乳作用的激素,能促使胎盤和胎兒生長及母體乳腺的生長與發育。妊娠末期胎盤分泌松弛素。松弛素溶解膠原纖維及軟化韌帶,有利于分娩。胎盤分泌的hCG,hPL,孕酮以及胎兒肝合成的甲胎蛋白等都有抑制母體免疫反應的作用,使胎兒在子宮內正常發育,不致引起異物反應而遭排斥。

      分娩后的胎盤,短時間內仍有生命,可做藥理和生理研究的材料。胎盤含有豐富的和高效的營養物,所以不管是肉食或草食性的母獸,在分娩后都本能的把胎盤吞噬干凈。從人類胎盤制備的胎盤血清蛋白、胎盤球蛋白是搶救病人的重要生物制品。干制的胎盤,在中藥稱為紫河車,為有名的滋補藥物?! ?/p>

      結構

      后獸類胎盤

      由絨毛膜、卵黃囊膜與尿囊膜組成的圓囊結構,原始簡單,尚不能算作典型的胎盤。有袋類屬于絨毛膜胎盤,絨毛膜是光滑的,缺乏進一步分化;其他后獸類為卵黃囊絨毛膜胎盤或尿囊絨毛膜胎盤。例如袋鼠等。

      真獸類胎盤

      由胚體以外的胚泡外壁(滋胚層)、卵黃囊膜和尿囊膜發育而成。在侵入著床型的有蛻膜的動物,構成胎盤組織成份中,還包括母體子宮的底蛻膜組織。胎盤的主體是絨毛。絨毛的外表層是來源于胚外外胚層的滋胚層,絨毛的中芯是中胚層衍生的結締組織和微血管?! ?/p>

      胎盤成熟度等級

      胎盤成熟度共分級:0級,1級,2級和3級。1級標志胎盤基本成熟;2級標志胎盤成熟;3級標志胎盤已衰老,由于鈣化和纖維素沉著,使胎盤輸布氧氣及營養物質的能力降低,胎兒隨時有危險。

      每個人的情況都不同的,胎盤:妊娠中期(12~28周)—胎盤0級;妊娠晚期(30~32周)—胎盤Ⅰ;36周以后—胎盤Ⅱ級(比較成熟)。如果37周以前發現胎盤Ⅲ級并結合雙頂徑的值及對胎兒體重估計在2500克者應考慮胎盤早熟,警惕發生胎兒宮內生長發育遲緩的可能。38周胎盤進入Ⅲ級,標志胎盤成熟。

      胎兒心率在120~160次間,這是指清醒狀態下。如果胎動的話心跳會加快,這是正常的。所以你的寶寶在正常范圍之內,應該沒有問題。如果有問題去醫院做胎監,吸氧把心率降至正常范圍?! ?/p>

      常見胎盤異常

      前置胎盤

      正常情況下,胎盤應附著在子宮的前、后及側壁上。但是在某種情況下,胎盤像小帽子那樣附著在子宮頸內口的上方,恰好戴在胎兒的頭上或臀部,這種情況稱為前置胎盤。

      根據前置胎盤的位置,又可分為三種類型:子宮頸內口全部被胎盤組織所遮蓋,稱為完全性(或中央性)前置胎盤;若子宮頸內口僅一部分被胎盤遮蓋,稱為部分性前置胎盤;若胎盤下緣恰恰在子宮頸內口邊緣處,稱為邊緣性(或低位性)前置胎盤?! ?/p>

      胎盤早剝

      正常位置的胎盤,在胎兒還沒出生以前,是緊貼子宮壁的。如果在這個時期它"鬧情緒",要脫離子宮壁,稱為胎盤早剝。胎盤早剝和胎盤前置都是妊娠晚期流血的主要原因。

      一旦險情發生,原則上應爭分奪秒地讓胎兒產出,只有在胎兒產出,胎盤跟著排出后,控制孕婦出血,子宮才能迅速收縮而止血。如果初產婦輕度胎盤早剝,宮口已開大,估計短時間內可迅速分娩,可在醫生的嚴密監視下人工破膜后自陰道分娩。切忌拖拖拉拉,延誤急救時機。

      還有幾種與胎盤有關的妊娠異常情況,雖然發生率極低,但是作為資料提供給大家,一旦有病癥發生,準媽媽也可以做到心中有數?! ?/p>

      異常形態胎盤

      受孕時,如果孕卵植入子宮角部,可能形成雙重胎盤、腎形胎盤、馬蹄形胎盤,或在胎盤上形成深溝。如果葉狀絨毛膜沿著孕卵周圍發育,就會形成長而薄的胎盤,醫學上稱為膜樣胎盤。孕卵植入部位正確,但植入部位的子宮粘膜有炎癥病變,就會形成副胎盤。這些形態各異的胎盤都是異常胎盤。分娩時很容易殘留在子宮腔內,是造成產時、產后出血感染的重要原因之一?! ?/p>

      粘連性胎盤和植入性胎盤

      有些時候,胎兒順利出生后,很長時間胎盤不能娩出,這往往都是因為蛻膜有炎癥變化或葉狀絨毛生長過長,導致胎盤植入異常而造成的。如果絨毛深入蛻膜基底層,胎盤粘連于子宮壁上,稱為粘連性胎盤。如果絨毛更加深入子宮肌層,使胎盤和子宮壁粘連在一起就稱為植入性胎盤。無論粘連性胎盤還是植入性胎盤,在分娩時都可以使胎盤剝離困難,造成大出血。粘連性胎盤,需要助產人員用手進入宮腔剝離;植入性胎盤用手也不能剝離,如果強行剝離,會發生出血、休克,穿破子宮肌肉,造成子宮穿孔和感染,后果會很嚴重,此時應立即進行剖腹手術,緩解危機?! ?/p>

      胎盤白色梗塞

      胎盤白色梗塞是因為胎盤發生病變,即在胎盤胎兒面的羊膜下,有白色或黃白色的結節狀變性組織,較堅硬。胎盤白色梗塞,有的可以深達胎盤靠近母體的一面。如果變性較多、較深,就能使胎盤功能受損使胎兒在宮腔內死亡,并且容易發生胎盤早剝?! ?/p>

      中藥胎盤

      【藥名】紫河車

      【別名】胞衣、人胞、混沌皮、仙人衣、混沌衣、混元丹、佛袈裟、胎衣

      【來源】為人科健康產婦的胎盤。

      【采收和儲藏】收集健康產婦的新鮮胎盤,除去羊膜及臍帶,反復沖洗至去凈血液,蒸或置沸水中略煮后,干燥。

      性味歸經】性溫,味甘、咸。歸肺、肝、腎經。

      【功效主治】益氣養血,補腎益精。用于虛勞贏瘦;虛喘勞嗽;氣虛無力;血虛面黃;陽痿遺精;不孕少乳。

      【用法用量】內服:研末,每次~3g,重癥加倍;或入丸劑;新鮮胎盤,半個或1個,水煎服食,每星期2-3次。

      【用藥禁忌】凡有表邪及實證者禁服,脾虛濕困納呆者慎服。

      【選方】

      (1)支氣管哮喘:胎盤一個,焙干研末,每服一錢,每天兩次,開水送服,可連服一個月。

      (2)肺結核病,咳嗽吐痰或痰中帶血,下午低燒:胎盤、百部、貝母各二兩。白及八兩,海螵蛸五錢,共研細末,每服兩錢,開水送下,每天早晚各服一次?! ?/p>

      胎盤殘留

      胎盤一般是在胎兒從產道娩出以后5~15分鐘左右,最晚不超過30分鐘娩出體外,此時如果出現胎盤沒有完全排出而有一部分留存在子宮內部的現象被稱為胎盤殘留。大部分情況,留在子宮內的是很難發現的非常細微的胎盤碎片,這就是所謂的胎盤殘留。

      在出現胎盤殘留時,即使產后經過了10天,仍會出現惡露或出血持續不止等異常癥狀。這時,可以使用子宮收縮劑促使剩余的胎盤排出,還可以利用器械實施清除殘留物的手術。

      參看

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