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    1. 萊姆病

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      萊姆病是一種由伯氏疏螺旋體(Borrelia burgdorferi)所引起,經硬蜱(tick)為主要傳播媒介自然疫源性疾病。臨床表現慢性炎癥性多系統損害,除慢性游走性紅斑關節炎外,還常伴有心臟損害和神經系統受累等癥狀。

      目錄

      概述

      萊姆病(Lyme disease)是一種以為媒介的螺旋體感染疾病。我國于1985年首次在黑龍江省林區發現本病病例,以神經系統損害為該病最主要的臨床表現。其神經系統損害以腦膜炎、腦炎、顱神經炎、運動和感覺神經炎最為常見。其中一期萊姆病僅用抗生素即可奏效,至二期、三期用抗生素無濟于事,特別是神經系統損害更乏特效療法。

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      針灸治療本病是90年代才開始出現的,至今雖僅報道一篇,但由于是治療治療Ⅱ期、Ⅲ期患者,且療效亦較滿意,故特立一節予以介紹。

      萊姆病是一種地區性、全身性、慢性為癥性蜱媒螺旋體病。早期以皮膚慢性游走性紅斑為特點,以后出現神經、心臟或關節病變,通常在夏季和早秋發病,可發生于任何年齡,男性略多于女性?! ?/p>

      病因

      由蜱傳播的Burgdorferi疏螺旋體為病原體?! ?/p>

      病理

      1、紅斑表玻全層血管周圍和間質中有淋巴細胞、漿細胞或嗜酸性白細胞浸潤,表皮真皮乳頭水腫。 2、關節受累時的滑膜改變與類風濕性關節炎相似?! ?/p>

      診斷

      1、皮膚病變:常為首發癥狀,特征性表現為慢性游走性紅斑,初起為紅色斑疹丘疹,逐漸擴大成環殂損害。一般出現在蜱叮咬后3-32天,好發于軀干、大腿、腹股溝,、腋下等處。

      2、神經系統病變:約見于15%的患者,與皮疹同時或消退后1—6周出現。表現為腦膜炎、腦神經炎、舞蹈癥、小腦共濟失調,出現腦膜刺激征、昏迷、面癱三叉神經痛等。

      3、心臟病變:見于8%左右的患者,常于皮損出現3周后發生房室傳導阻滯、心肌炎、心包炎全心炎等。

      4、關節病變:約見于60%的患者,多累及大關節,尤其是膝關節,反復發作腫脹、疼痛,10%的患者可轉變為慢性關節炎。

      5、其他表現:發熱、乏力、肌痛、惡心、嘔吐、結膜炎、虹膜炎、淋巴結肝脾大等。

      (二)實驗室檢查

      1、血常規:白細胞總數正常,中性粒細胞可稍增多。

      2、血沉增快類風濕因子陰性。循環免疫復合陽性。

      3、抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度≥1:256。

      (三)經線檢查

      可見受累關節周圍軟組織腫脹影,少數患者有軟骨和骨侵蝕表現。

      (四)診斷標準

      美國疾病控制中心提出,符合下列任何1條者均可診斷為萊姆病。

      1、在流行區,慢性游走性紅斑(單個紅斑的直徑必須至少為5cm,并應由醫生檢查確定)或抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度≥1:256,及1個或1個以上器官系統受累。

      2、在非流行區,慢性游走性紅斑及抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度≥1:256。,或慢性游走性紅斑及1個或1個以上器官系統受累,或抗體滴度≥1:256。及1個或1個以上器官系統受累?! ?/p>

      治療

      電針

      (一)取穴

      主穴:分為3組。1.扶突、曲池、內關、少海;2.環跳(或承扶)、委中,沖門、陽陵泉、馬尾神經點、脊髓點;3.翳風、聽會,頰車、地倉。

      馬尾神經點位置:骶椎尾椎之間。

      脊髓點位置:支配癱瘓肢體相應脊髓節段棘突間隙。

      (二)治法

      第一組用于上肢癱瘓,第二組用于下肢癱瘓,第三組用于面癱。據癥選取穴位,每兩穴組成一對電極,用28號毫針,針刺至出現閃電式傳導感。其中,馬尾神經點,針尖向上,平刺6~8厘米;脊髓點,宜直刺4~6厘米,使針尖達硬膜外。然后用BT-701A型電針儀,正脈沖不小于25V,負脈沖不小于45V,通電7~15分鐘。每日1次,不計療程,直至神經功能恢復或不再繼續進步。一般須治療半年以上。

      (三)療效評價

      共治21例患者,經治療后痊愈7例,即肌力達到Ⅴ極,總有效率達90.5%?! ?/p>

      用藥

      對一期病人,首選四環素,成人250mg/次,一日四次。亦可用青毒素紅霉素治療。

      對二、三期病人,可采用大劑量青霉素治療。成人靜脈滴注青霉素G2000萬單位,每日一次,連用10天,或芐星青霉素G240萬單位,每周一次肌注,用藥3周。亦可用頭孢三嗪1~2g/天,療程2周。對有心臟損害者,可加用糖皮質激素治療?! ?/p>

      萊姆病的原因

      (一)傳染源:貯存宿主為嚙類動物和蜱類,患病和帶菌動物是傳染源。

      (二)傳播途徑:人因被攜帶螺旋體的硬蜱叮咬而感染。

      (三)易感人群:人群普遍易感,但多見于進入或居住于林區及農村的人群中,男性略多于女性?! ?/p>

      流行病學

      1.傳染源與宿主 動物萊姆病是一種人畜共患病,現已查明有30多種野生動物(鼠、鹿、兔、狐、狼等),49種鳥類及多種家畜(狗、牛、馬等)可作為萊姆病的動物宿主。其中嚙齒類動物由于其數量多、分布廣及感染率高是萊姆病的傳染源。美國以野鼠中的白足鼠和馴養動物中的白尾鹿為主,中國報告有黑線姬鼠、黃

      硬蜱

      胸鼠、褐家鼠、白足鼠及棕背等。因此認為萊姆病疫源地的存在是伯氏疏螺旋體通過動物-蜱-動物的傳播循環而建立起來的然而中國從小型嚙齒動物胎鼠分離到病原體,表明垂直傳播也是疫源地維持的重要方式之一。

      2.傳播媒介 萊姆病傳播媒介為節肢動物-硬蜱,歐洲疫源地主要為蓖籽硬蜱(lxodes ricinus),北美東部疫源地主要為肩突硬蜱(I.scapularis,過去誤定為達敏硬蜱I.dammini),北美西部疫源地主要為太平洋硬蜱(I.pacificus)東亞疫源地在中國東北林區全溝硬蜱(I.persulcatus)為優勢蜱種(占80%),帶螺旋體率高達20%~50%,因而成為北方林區主要傳播媒介長江中下游林區疫源地二棘血蜱(Haemaphysalis bispinosa)為優勢蜱種(占85%),帶螺旋體率為16%~40%,提示為該地區的重要生物媒介。中國南方疫源地的粒形硬蜱(I.granulatus)、寄硬蜱(I.moschiferi)均分離到萊姆病螺旋體,也是萊姆病傳播媒介。

      3.人群易感性 人群對萊姆病原體普遍易感。重疫區可有10%~20%的居民受過感染人體感染后可表現臨床上的萊姆病或無癥狀的隱性感染,兩者比例大致為1∶1。感染后可出現高效價的特異性IgM和IgG抗體,前者多在4~6個月內降至正常水平;后者可保持數月甚至數年。也有報道在血清特異性IgG抗體升高3~4年后仍出現萊姆病臨床癥狀,因而此IgG抗體對人體是保護作用還是致病作用,尚待研究。

      4.流行特征

      (1)地區分布:萊姆病幾乎在世界各地都存在,特別是在北半球分布廣泛。全球已有50多個中國報道均有萊姆病發生,其中以美國最多病例已遍及49個州。據美國疾病控制中心從1982年開始監測以來,至今已有10萬病例報道。歐洲各國每年也有5萬例以上患者,在日本、埃及、南非等國也有病例報道。

      (2)時間分布:萊姆病的發病時間有一定的季節性,每年有兩個感染高峰期,即6月與10月,其中以6月份最明顯。但在近太平洋地區多數患者發病時間為1~5月間中國東北林區為4~8月份,福建林區為5~9月份其季節性發病高峰與當地蜱類的數量及活動高峰相一致。

      (3)人群分布:發病以青壯年居多,與職業相關密切。以野外工作者、林業工人感染率較高。據報道疫區室外工作人員勞動一天后有40%被蜱叮咬史,或可從其皮膚、衣服等處找到蜱。室外消遣活動如狩獵、垂釣和旅游等均可增加感染萊姆病的危險性?! ?/p>

      萊姆病的癥狀

      潛伏期3~32天,平均7天左右。臨床癥狀可分三期。

      第一期:主要表現為皮膚的慢性游走性紅斑,見于大多數病例。病初常伴有乏力、畏寒發熱、頭痛、惡心、嘔吐、關節和肌肉疼痛等癥狀,亦可出現腦膜刺激征。局部和全身淋巴結可腫大。偶有脾腫大、肝炎、咽炎、結膜炎、虹膜炎或睪丸腫脹。

      第二期:發病后數周或數月,約15%和8%的患者分別出現明顯的神經系統癥狀和心臟受累的征象。

      第三期:感染后數周至2年內,約80%左右的患者出現程度不等的關節癥狀如關節疼痛、關節炎或慢性侵蝕性滑膜炎。以膝、肘、髖等大關節多發,小關節周圍組織亦可受累。主要癥狀為關節疼痛及腫脹,膝關節可有少量積液。常反復發作?! ?/p>

      萊姆病需要的檢查

      外周血象基本正常,血沉輕度增快,血清中冷沉淀免疫球蛋白可陽性,轉氨酶可升高。

      從血、腦脊液及病變皮膚等標本中可檢出螺旋體。采用免疫熒光、免疫轉印等方法可在患者血中測出特異性抗體。病原體分離及特異性抗體檢測具有確診意義。

      萊姆病

      1、抗生素:對萊姆病的各種病變均有效。

      (1)四環素,250mg/次,每日4次,療程10-20天。為早期病例的首選藥物。孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。

      (2)阿莫西林,500mg/次,每日3次,療程14-21天。

      (3)青霉素,靜脈滴注,2000萬U/次,每日—2次,療程14-21天。

      (4)其他中多西環素、第3代頭孢霉素等可選用。

      2、非甾體抗炎藥,用于萊姆病關節炎的治療,如清炎痛、芬必得等。

      3、糖皮質激素:適用于萊姆病腦膜炎或心臟炎患者。泌尼松,40—60mg/d,癥狀改善后逐漸減量至停藥。

      4、嚴重房室傳導阻滯患者應積極對癥處理。嚴重事故的關節炎可行滑膜切除?! ?/p>

      預后

      多數預后好,少數嚴重病例預后差。

      萊姆病疫苗

      參看

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