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    1. 面神經

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      面神經

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      facial nerve

      是第七對腦神經。由感覺、運動和副交感神經纖維組成,分別管理舌的味覺,面部表情肌運動及支配舌下腺、下頜下腺淚腺的分泌。一般認為是舌弓背側支。介于相當于脊神經節膝神經節的起始部附近。

      羊膜類,面神經和三叉神經半月神經節愈合。在魚類,除孔前神經的感覺性下頜支,孔后神經的混合性舌骨支,以及分布至口腔粘膜咽支或上腭支以外,還有皮膚感覺性的頰枝和眼支。

      羊膜類,以舌骨支為主體,支配舌骨肌,在哺乳類則支配表惰肌。下腭支形成鼓索神經,由舌前部的味覺神經和唾液腺分泌神經組成。哺乳類的上腭支形成巖淺大神經,它和交感神經一道到達翼腭神經節。面神經的運動纖維起始核位于菱腦前部,神經纖維從腦部出來之前,從外展神經核的內側到背側,再迂回到腹外側,形成所謂膝。

      嚴重中耳炎和面部腮腺手術容易傷害面神經。面神經損傷后,由于表情肌癱瘓,出現串側眼不能閉合、流口水、口歪向健側等體征?! ?/p>

      目錄

      功能

      面神經是以運動神經為主的混合神經,主要支配面部表情肌和傳導舌前2/3的味覺及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。面神經核位于腦橋,分為上下兩部分,上部分受雙側大腦皮質運動區的支配,并發出運動纖維支配同側顏面上半部的肌肉,核的下半部分僅受對側大腦皮質的支配,并發出運動纖維支配同側顏面下半部的肌肉?! ?/p>

      纖維成分

      面神經為混合性腦神經,含有4種纖維成分:

      ① 特殊內臟運動纖維起于腦橋被蓋部的面神經核,主要支配面肌的運動;

      ② 一般內臟運動纖維起于腦橋的上泌涎核,屬副交感神經節前纖維,在有關副交感神經節換元后的節后纖維分布于淚腺、下頜下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺,控制上述腺體的分泌;

      ③ 特殊內臟感覺纖維,即味覺纖維,其胞體位于顳骨巖部內,面神經管彎曲處的膝神經節,周圍突分布于舌前2/3粘膜的味蕾,中樞突終止于腦干內的孤束核;

      ④一般軀體感覺纖維,傳導耳部皮膚的軀體感覺和表情肌的本體感覺?! ?/p>

      解剖

      面神經由兩個根組成,一是較大的運動根,自腦橋小腦角區,腦橋延髓溝外側部出腦;一是較小的混合跟,稱中間神經,自運動根的外側出腦,兩根進入內耳門合成一干,穿內耳道底進入與中耳鼓室相鄰的面神經管,先水平走行,后垂直下行由莖乳孔出顱,向前穿過腮腺到達面部,在面神經管內有膨大的膝神經節。面神經穿經面神經管及最后穿出腮腺時都發出許多分支。

      面神經管內的分支:

      ① 鼓索:傳導味覺沖動及支配下頜下腺和舌下腺的分泌;

      巖大神經,也稱巖淺大神經,含副交感分泌纖維,支配淚腺、腭及鼻粘膜的腺體分泌;

      鐙骨肌神經:支配鼓室內的鐙骨肌。

      顱外分支:面神經出莖乳孔后即發出3小支,支配枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。面神經主干前行進入腮腺實質,在腺內分支組成腮腺內叢發分支至腮腺前緣,分布于面部諸表情肌。

      顳支:支配額肌眼輪匝肌;

      顴支:3-4支,支配眼輪匝肌及顴??;

      頰支:3-4支,支配頰肌,口輪匝肌及其他口周圍肌,

      下頜緣支:分布于下唇諸肌,

      頸支:支配頸闊肌?!∶嫔窠浀娜L可分為9段:

      1.運動神經核上段 運動神經核上段(supranuclear segment)起自額葉中央前回下端的面神經皮層中樞,下達腦橋下部的面神經運動核。

      2.運動神經核段 運動神經核段(nuclear segment)面神經根在腦橋中離開面神經核后,繞過外展神經核至腦橋下緣穿出。

      3.小腦腦橋角段 小腦腦橋角段(cerebellopontine segment)面神經離開腦橋后,跨過小腦腦橋角,會同聽神經抵達內耳門。此段雖不長,但可被迫擴展到5cm而不發生面癱。

      4.內耳道段 內耳道段(internal auditory canal segment)面神經由內耳門進入內耳道,偕同聽神經到達內耳道底。

      5.迷路段 迷路段(labyrinthine segment)面神經由內耳道底的前上方進入面神經管,向外于前庭耳蝸之間到達膝神經節(genicu1ate ganglion)。此段最短,長2.25mm~3mm。

      6.鼓室段 鼓室段(tympanic segment)又名水平段,自膝神經節起向后并微向下,經鼓室內壁的骨管,達前庭窗上方、外半規管下方,到達鼓室后壁錐隆起平面。此處骨管最薄,易遭病變侵蝕或手術損傷。亦可將此段分為鼓室段(自膝神經節到外半規管下方)

      7. 錐段 錐段(pyramid segment)自外半規管下方到錐隆起平面,傳統上常將錐段劃入鼓段。

      8. 乳突段 乳突段(mastoid segment)又稱垂直段,自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔。此段部位較深,在成人距乳突表面大多超過2cm。 顳骨內面神經全長約為30mm;其中自膝神經節到錐隆起長約11mm,自錐隆起到莖乳孔長約16mm。

      9.顳骨外段 顳骨外段(extratemporal segment)面神經出莖乳孔后,即發出耳后神經、二腹肌支、莖突舌骨肌支等小分支。面神經的終末支在莖突的外側向外、前走行進入腮腺。主干在腮腺內分為上支與下支,二者弧形繞過腮腺岬部后又分為5支;各分支間的纖維相互吻合,最后分布于面部表情肌群?! ?/p>

      檢查法

      面肌檢查要先觀察兩側額紋有無消失,眼裂有無增寬,鼻唇溝有無變淺,然后諸患者做皺額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動作,觀察兩側運動是否對稱,口角是否下垂或歪向一側。檢查味覺時,囑患者伸舌,用棉簽蘸不同味覺的物質涂于一側2/3舌面,兩側對比檢查?! ?/p>

      臨床意義

      面神經麻痹分為中樞型和周圍型。

      1.中樞型:為核上組織(包括皮質、皮質腦干纖維、內囊、腦橋等)受損時引起,出現病灶對側顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現為鼻唇溝變淺,露齒時口角下垂(或稱口角歪向病灶側,即癱瘓面肌對側),不能吹口哨和鼓腮等。多見于腦血管病變、腦腫瘤腦炎等。

      2.周圍型:為面神經核或面神經受損時引起,出現病灶同側全部面肌癱瘓,從上到下表現為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失,鼻唇溝變淺,不能露齒、鼓腮、吹口哨,口角下垂(或稱口角歪向病灶對側,即癱瘓面肌對側)。多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經纖維瘤引起的周圍型面神經麻痹。此外還可出現舌前2/3味覺障礙。

      參看

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